Taip untuk mencari

Mendalam Waktu membaca: 6 minit

Bagaimanakah Kerajaan Memastikan Perancangan Keluarga Sukarela Kekal sebagai "Perkhidmatan Penting" Semasa COVID-19?

Tumpuan pada Afrika Timur dan Selatan


Dalam pelbagai cara yang sesuai dengan konteks mereka, negara di seluruh dunia telah menyesuaikan panduan antarabangsa mengenai penyediaan perancangan keluarga sukarela dan penjagaan kesihatan reproduktif berkaitan semasa pandemik COVID-19. Menjejaki sejauh mana dasar baharu ini berjaya dalam mengekalkan akses wanita kepada selamat, penjagaan berkualiti tinggi akan memberikan pengajaran berharga untuk tindak balas terhadap kecemasan kesihatan awam pada masa hadapan.

Pada penghujung Januari 2020, Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) mengisytiharkan COVID-19 sebagai Kecemasan Kesihatan Awam Kebimbangan Antarabangsa, pengisytiharan rasmi yang mencetuskan kerajaan untuk memberi mandat bahawa hanya penjagaan kesihatan "penting" disediakan semasa pandemik. Walaupun berniat baik, arahan ini juga samar-samar. Sementara pekerja penjagaan kesihatan berebut untuk menguruskan gelombang pesakit yang sangat berjangkit dan sering sakit kritikal, yang menentukan jenis penjagaan kesihatan yang penting?

Di tengah-tengah penetapan perkhidmatan "penting" yang tidak konsisten, kemudahan kesihatan yang terbeban, penguncian, gangguan rantaian bekalan, dan sekatan perjalanan, tanpa tindakan tegas, penyediaan perancangan keluarga secara sukarela pasti akan merosot, dengan kesan yang berpotensi memusnahkan. Institut Guttmacher menganggarkan kesannya daripada a 10% penurunan berkadar dalam penggunaan pendek- dan kaedah kontraseptif boleh balik jangka panjang dalam 132 rendah- dan negara berpendapatan sederhana. Dengan pengiraan mereka, ini akan menghasilkan tambahan 49 juta wanita dengan keperluan yang tidak dipenuhi untuk kontraseptif moden dan tambahan 15 juta kehamilan yang tidak diingini dalam tempoh setahun.

Mujurlah, kerajaan telah mengambil langkah untuk membantu memastikan penjagaan perancangan keluarga secara sukarela kekal penting dan boleh diakses. Di bawah, kami menyerlahkan tindakan yang diambil oleh lima negara di Afrika Timur dan Selatan dan membandingkan panduan mereka dengan cadangan WHO berikut:

  • Penggantian: Buat pilihan kontraseptif lain (termasuk kaedah penghalang, kaedah berasaskan kesedaran kesuburan, dan kontraseptif kecemasan) lebih mudah didapati sekiranya kaedah kontraseptif biasa wanita tidak tersedia.
  • Keperluan santai untuk preskripsi: Menyediakan akses tanpa gangguan dan bekalan berbilang bulan untuk kontraseptif oral atau suntikan sendiri dan kontraseptif kecemasan, bersama dengan maklumat yang jelas tentang kaedah dan cara mengakses penjagaan rujukan untuk reaksi buruk.
  • Perkongsian tugas: Membolehkan farmasi dan kedai ubat meningkatkan rangkaian pilihan kontraseptif yang boleh mereka sediakan dan membenarkan preskripsi berbilang bulan dan pentadbiran sendiri kontraseptif suntikan subkutan jika ada.
Negara Penggantian Keperluan Preskripsi Santai Perkongsian Tugas
Kenya X 3-isi semula bulan untuk pil Pengedaran berasaskan komuniti (CBD) pil dan kondom
Ditawarkan panduan untuk penyediaan berterusan suntikan dan kaedah lain yang dibenarkan di farmasi dan kedai ubat sektor swasta
Uganda X 3-isi semula bulan untuk pil Dibenarkan untuk pekerja kesihatan masyarakat (CHWs), tetapi tiada penekanan yang jelas terhadap sektor swasta
Tanzania Pil kontraseptif kecemasan (ECP) disyorkan 3-isi semula bulan untuk pil Syorkan ECP disediakan di semua farmasi dan kedai ubat
Zambia X 3-isi semula bulan untuk pil X
(Tidak melarang, tetapi tidak memberikan bimbingan yang jelas)
Zimbabwe Kaedah kesedaran kesuburan (FAM) 3-isi semula bulan untuk pil X
(Tidak melarang, tetapi tidak memberikan bimbingan yang jelas)

Kenya

Kenya mengeluarkan dokumen panduan, Panduan Praktikal Pemberian Ibu Bersalin, Perkhidmatan dan Penjagaan Bayi Baru Lahir dan Perancang Keluarga semasa Konteks COVID-19, yang secara rasmi menetapkan perancangan keluarga sukarela sebagai perkhidmatan penting. Cadangan termasuk:

  • Menyediakan kaedah yang memerlukan kurang interaksi pelanggan/pekerja kesihatan (sebagai contoh, pil kontraseptif oral [OCP] berbanding peranti intrauterin baharu [IUD] sisipan), jika boleh diterima oleh pelanggan
  • Menawarkan pengisian semula yang berpanjangan (bekalan tiga bulan) daripada pil
  • Menawarkan suntikan di khalayak ramai- dan kemudahan kesihatan sektor swasta
  • Meminimumkan kesesakan di fasiliti kesihatan dengan menawarkan penjagaan perancangan keluarga 24 jam sehari, tetapi akses pelanggan yang mengejutkan
  • Kaunseling wanita tentang kesan sampingan biasa kontraseptif untuk menghalang pemberhentian kaedah pramatang
  • Menggalakkan perkongsian tugas melalui pengagihan berasaskan komuniti dan kemudahan sektor swasta, seperti kedai ubat dan farmasi, untuk meringankan beban kemudahan penjagaan kesihatan (hanya untuk pil dan kondom)
  • Bekerjasama dengan pengendali teksi motosikal yang dipercayai untuk menghantar pil dan kondom kepada wanita dalam komuniti mereka

Keterbukaan Kenya terhadap perkongsian tugas membezakannya daripada beberapa negara jiran. Secara umum, bimbingan kerajaan menggalakkan keseimbangan antara inovasi dan kesetiaan kepada cadangan yang ditetapkan untuk mengekalkan akses wanita kepada selamat, penjagaan perancangan keluarga yang berkualiti tinggi.

Uganda

Kemudahan Pembiayaan Global dianggarkan itu disebabkan gangguan berkaitan COVID semasa, peratusan wanita berkahwin menggunakan kaedah perancangan keluarga moden dan tradisional boleh menurun daripada tahap semasa 44% kepada 26% dalam setahun, tanpa campur tangan. Untuk membantu menangkis hasil yang merosakkan daripada anggaran 941,800 lebih sedikit wanita yang menerima penjagaan perancangan keluarga, Kerajaan Uganda mengeluarkan dokumen panduan sementara, Penyampaian Perkhidmatan Kesihatan Penting yang Berkekalan dalam Konteks COVID-19 di Uganda, mengutamakan perancangan keluarga sukarela sebagai perkhidmatan penting. Seterusnya, Kementerian Kesihatan (KKM) menyediakan garis panduan khusus mengenai penjagaan kesihatan reproduktif dalam konteks pandemik. Pendekatan memberi tumpuan kepada:

  • Menekankan pengagihan berasaskan komuniti melalui pasukan kesihatan kampung (dengan had bilangan orang yang menghadiri acara komuniti) dan pengendali teksi motosikal untuk berhubung dengan pelanggan yang memerlukan pengisian semula
  • Meneruskan jangkauan klinikal untuk kaedah jangka panjang dan kekal
  • Menyediakan bekalan kaedah bertindak pendek selama tiga bulan, daripada memerlukan wanita untuk kembali ke klinik setiap bulan
  • Menyokong kesinambungan kontraseptif di kalangan wanita yang ingin mengehadkan atau menjarakkan kelahiran (sebagai contoh, pekerja penjagaan kesihatan menyemak rekod untuk mengenal pasti pelanggan yang memerlukan pengisian semula dan menghubungi mereka melalui pasukan kesihatan kampung atau pengendali teksi motosikal terlatih)
  • Menasihati pihak berkuasa kesihatan daerah untuk mempertimbangkan untuk mengekalkan tahap stok yang lebih tinggi daripada biasa, kalau boleh

Adalah menarik untuk diperhatikan bahawa walaupun terdapat beberapa program perintis yang berjaya, Panduan COVID Uganda tidak mengesyorkan perkongsian tugas melalui penyediaan suntikan di klinik sektor swasta atau oleh kedai ubat. Namun begitu, Rancangan Uganda untuk menyemak rekod perubatan untuk mengenal pasti wanita yang memerlukan pengisian semula dan melibatkan pemandu teksi motosikal yang dipercayai untuk menghubungi pelanggan ini adalah pendekatan baru yang boleh direplikasi dengan mudah jika berjaya..

Tanzania

Semasa a webinar dalam bulan Jun, Dr. Alfred Mukwani, Penolong Pengarah untuk Kesihatan Reproduktif dan Kanak-kanak Tanzania, menjelaskan bahawa pendekatan Tanzania terhadap COVID-19 berbeza daripada beberapa negara jiran. Negara tidak pernah dikunci sepenuhnya, tetapi lebih menekankan pencegahan jangkitan, terutamanya melalui cuci tangan. Tanzania Garis Panduan Praktikal Baharu untuk Pemakanan Ibu dan Perkhidmatan Kesihatan Anak dan Perancang Keluarga semasa COVID-19 memberi tumpuan kepada langkah-langkah berikut:

  • Menjejaki inventori dengan teliti dan memesan komoditi dengan tepat untuk meminimumkan kehabisan stok
  • Menangguhkan prosedur pembedahan invasif elektif, seperti pengikatan tiub dua hala
  • Meneruskan menawarkan penjagaan perancangan keluarga berasaskan kemudahan, dan melaksanakan kawalan pencegahan jangkitan untuk melindungi kedua-dua pelanggan dan penyedia perkhidmatan
  • Menangguhkan penyingkiran kaedah bertindak panjang untuk mengurangkan hubungan fizikal antara pelanggan dan penyedia penjagaan kesihatan
  • Menggantung jangkauan komuniti sehingga sekatan pergerakan yang meluas ditarik balik
  • Memastikan bahawa ECP—yang dianggap sangat penting manakala orang ramai dinasihatkan untuk tinggal di rumah—sedia tersedia di semua kemudahan dan kedai ubat dan dari CHW
  • Menyediakan OCP dengan pengisian semula sehingga tiga bulan

Penyediaan ECP adalah unik untuk Tanzania antara negara yang dibincangkan di sini, dan kebolehcapaian sedia mereka amat penting.

Zambia

Kerajaan Zambia maju Garis Panduan Umum Penerusan Perkhidmatan Kesihatan Awam Yang Penting, yang menyatakan bahawa kemungkinan peningkatan kehamilan yang tidak diingini semasa wabak memerlukan akses berterusan wanita kepada maklumat dan penjagaan perancangan keluarga secara sukarela. Strategi Zambia untuk mengekalkan kesinambungan perancangan keluarga sukarela bergantung pada:

  • Menyediakan kaedah jangka pendek, kerana ia mudah ditadbir, selamat untuk kebanyakan wanita, dan memerlukan interaksi yang agak sedikit antara pelanggan dan pembekal
  • Keperluan santai yang berkaitan dengan pengisian semula pada OCP, membenarkan pengisian semula selama tiga bulan

Namun begitu, kontraseptif suntikan adalah kaedah yang paling popular di kalangan wanita Zambia, dan garis panduan tidak menekankan perkongsian tugas (seperti penyediaan oleh kedai ubat) untuk meningkatkan akses atau mengurangkan beban kemudahan. Juga, perkhidmatan jangkauan telah digantung, dan garis panduan menangguhkan penyingkiran kaedah jangka panjang, penyediaan IUD, dan pembedahan elektif seperti vasektomi dan pengikatan tiub. Akibatnya, secara praktikal, ramai wanita akan mempunyai sedikit pilihan selain kondom dan OCP, yang boleh mengakibatkan pengurangan penggunaan perancangan keluarga sukarela.

Zimbabwe

Beberapa klinik perancang keluarga di Zimbabwe telah ditutup kerana COVID-19, dan yang lain telah menggantung perkhidmatan jangkauan. Walaupun klinik tetap dibuka dan menyediakan rangkaian lengkap penjagaan kontraseptif, kehadiran telah menurun dengan ketara; satu pertubuhan bukan kerajaan (NGO) dilaporkan bahawa bilangan pelanggan berkurangan 70% dalam bulan April 2020. KKM Zimbabwe membangunkan panduan yang, serupa dengan negara-negara lain, menegaskan bahawa perancangan keluarga sukarela adalah perkhidmatan penting dan peruntukannya akan diteruskan semasa pandemik. Namun begitu, tidak seperti Zambia dan Kenya—yang strategi utamanya ialah penyediaan kaedah bertindak pendek—Zimbabwe mempromosikan kaedah kesedaran kesuburan (FAM), seperti amenorea laktasi dan Kaedah Hari Standard. Penekanan kepada FAM ini adalah unik; mereka adalah pilihan yang berdaya maju, terutamanya memandangkan akses kepada kemudahan adalah terhad. Namun begitu, keberkesanan FAM berbeza-beza secara meluas, dan kaunseling intensif akan diperlukan untuk berjaya mengalihkan klien yang sedang menggunakan kaedah lain.

Implikasi Untuk Akses Kontraseptif Berterusan

Negara Implikasi garis panduan untuk akses kontraseptif yang berterusan
Kenya Garis panduan ini secara amnya mempunyai implikasi positif untuk akses berterusan kepada kaedah jangka pendek. Perkongsian tugas melalui CBD (pil dan kondom) dan sektor swasta ditonjolkan, termasuk melalui cara inovatif seperti pengusaha teksi motosikal. Kaedah jangka panjang tersedia untuk wanita untuk memulakan dan/atau meneruskan jika mereka dapat melawat kemudahan.
Uganda Garis panduan ini secara amnya mempunyai implikasi positif untuk akses kontraseptif untuk orang ramai yang selesa menerima penjagaan melalui CBD dan kemudahan kesihatan. Wanita yang jauh daripada kemudahan mempunyai akses yang kurang, kerana garis panduan tidak menekankan peruntukan melalui klinik swasta atau kedai ubat. Akses adalah lebih terhad untuk pelanggan yang tidak mampu atau sanggup meninggalkan rumah mereka. Tiada penekanan kepada FAM, yang boleh menjadi pengganti kaedah untuk pelanggan terperangkap di rumah.
Tanzania Garis panduan ini menawarkan beberapa kesinambungan untuk orang yang sudi dan dapat melawat a kemudahan atau kedai ubat (negara yang dikaji di sini, hanya Tanzania tidak mengunci). Jika tidak, akses adalah terhad kerana jangkauan komuniti klinikal dan CBD digantung. Garis panduan ini mengesyorkan bahawa kedai ubat dan farmasi menyimpan ECP.
Zambia Garis panduan ini menawarkan beberapa kesinambungan perancangan keluarga, khususnya untuk pelanggan yang lebih suka pil atau kondom, tetapi menawarkan pilihan yang sangat sedikit untuk wanita yang lebih suka kaedah bertindak panjang.
Zimbabwe Dengan penjagaan jangkauan klinikal digantung dan CHW dinasihatkan untuk tinggal di rumah, kontraseptif pilihan adalah terhad untuk wanita yang tidak dapat atau tidak mahu melawat kemudahan. Garis panduan mengesyorkan menggantikan dengan FAM, tetapi keberkesanannya kaedah adalah terhad jika wanita dan pasangan tidak diberi nasihat dengan betul tentang penggunaannya dan kepentingan kepatuhan.

Apakah yang Boleh Kita Pelajari daripada Pelbagai Respons terhadap COVID-19 ini?

Walaupun panduan WHO menyediakan platform generik untuk respons terhadap COVID-19, negara yang dibincangkan di sini disesuaikan mengikut matlamat mereka sendiri, dasar, dan konteks politik. Saranan WHO yang paling biasa diterima pakai ialah melonggarkan keperluan bagi membolehkan akses yang lebih mudah kepada kaedah bertindak pendek sehingga tiga bulan. Namun begitu, bagi cadangan bahawa penggantian dibuat apabila kaedah pilihan tidak tersedia, panduan negara agak berbeza. Contohnya, Zimbabwe mengutamakan FAM, manakala Tanzania mengutamakan kontraseptif kecemasan. Terdapat juga variasi yang ketara dalam tahap fleksibiliti: Sementara Uganda dan Kenya mempunyai pendekatan yang lebih terbuka yang menggalakkan inovasi, Tanzania dan Zambia nampaknya lebih ketat.

Pandemik telah menyebabkan negara-negara dengan pantas menyesuaikan dasar mereka dan mengambil langkah-langkah itu, dalam keadaan biasa, boleh mengambil masa bertahun-tahun untuk dilaksanakan. Apabila kecemasan diangkat, akan ada peluang yang kaya untuk mengkaji apa yang berhasil, apa yang tidak, dan apakah langkah-langkah yang boleh digunakan bukan sahaja untuk wabak masa depan tetapi juga untuk panduan perancangan keluarga setiap hari. Soalan program dan penyelidikan ilustrasi termasuk:

  • Adakah wanita yang diberi isian semula pil selama tiga bulan terus mengambilnya seperti yang ditetapkan, atau adakah mereka terlupa tanpa daftar masuk bulanan biasa dengan pembekal? Adakah mereka mempunyai masalah dengan menyimpan pil selama tiga bulan?
  • Sekiranya tiada pilihan lain, berapa ramai pasangan yang menggunakan FAM dan bagaimanakah kadar kehamilan terjejas? Di mana FAM berkesan, apakah jenis kaunseling yang diterima oleh wanita dan pasangan?
  • Betapa berjayanya inovasi tersebut, seperti penggunaan pengendali teksi motosikal untuk menghantar kontraseptif semasa perintah berkurung? Mampukah wanita menanggung kos di penempatan miskin bandar atau kawasan luar bandar?
  • Bagaimanakah negara dapat mengubah dasar mereka dengan begitu pantas? Apakah yang boleh dipelajari oleh penyokong perancangan keluarga dan penyelidik dasar daripada proses tersebut
  • Betapa berpuas hati wanita dan pasangan yang terpaksa menukar daripada kaedah biasa mereka kepada sesuatu yang lebih mudah didapati semasa wabak? Adakah mereka bertukar kembali selepas peraturan dilonggarkan?
  • Bagaimanakah kadar kelahiran terjejas di setiap negara?

Ia masih dapat dilihat sama ada tindak balas mana-mana negara akan lebih berjaya daripada yang lain. Maju kehadapan, adalah penting untuk menjejaki semua metrik utama kesihatan reproduktif/perancang keluarga untuk mempelajari pelajaran berharga daripada pengalaman wanita dan pasangan menggunakan perancangan keluarga sukarela pada masa yang luar biasa ini.

Dokumentasikan Kesan COVID pada FP Dengan Alat Ini

Dibiayai oleh USAID Penyelidikan untuk Penyelesaian Boleh Skala (R4S) Projek, dengan bantuan teknikal daripada yang dibiayai oleh USAID Projek EnvisionFP, membangunkan satu siri soalan tinjauan yang boleh ditambah kepada kajian dan aktiviti yang sedang dijalankan untuk menangkap secara sistematik kesan wabak COVID-19 dan proses pemulihan terhadap akses dan penggunaan perancangan keluarga secara sukarela.

Bagaimanakah Kerajaan Memastikan Perancangan Keluarga Sukarela Kekal sebagai "Perkhidmatan Penting" Semasa COVID-19?
Frederick Mubiru

Pegawai Teknikal II, FHI 360

Frederick Mubiru, MSC ialah Pegawai Teknikal II di Jabatan Penggunaan Penyelidikan FHI 360 dan bekerja sebagai Penasihat Perancang Keluarga untuk projek Knowledge SUCCESS. Dalam peranannya, beliau menyediakan kepimpinan teknikal dan saintifik untuk mereka bentuk strategi dan keutamaan Pengurusan Pengetahuan untuk khalayak FP/RH projek, pembangunan produk kandungan dan menyokong perkongsian strategik untuk projek itu. Latar belakang Frederick sebagai Pengarah Projek dan Pengurus termasuk menyelia operasi projek Perancang Keluarga dan Jantina berskala besar dengan kedua-dua FHI 360 dan Institut Kesihatan Reproduktif di Universiti Georgetown, memberikan sokongan teknikal kepada Kementerian Kesihatan mengenai dasar FP dan Advokasi untuk Perkongsian Tugas, dan lain lain. Beliau sebelum ini menyelaraskan penyelidikan, pemantauan, dan jabatan penilaian di MSH dan MSI di Uganda. Beliau memegang Ijazah Sarjana Sains dalam Kajian Populasi dan Kesihatan Reproduktif dari Universiti Makerere, Kampala.

Suzanne Fischer

Suzanne Fischer, CIK, menyertai FHI 360 dalam 2002 dan kini merupakan Pengarah Bersekutu Pengurusan Pengetahuan di bahagian Penggunaan Penyelidikan, di mana dia menyelia pasukan penulis, penyunting, dan pereka grafik. Sebagai tambahan, dia berkonsepkan, menulis, menyemak semula, dan menyunting kurikulum, alat pembekal, laporan, seluar pendek, dan kandungan media sosial. Beliau juga melatih penyelidik antarabangsa dalam menulis artikel jurnal saintifik dan telah memudahkan bengkel penulisan di lapan negara.. Bidang teknikal yang diminatinya termasuk program kesihatan seksual dan reproduktif belia dan HIV untuk populasi utama. Beliau ialah pengarang bersama Positive Connections: Menerajui Kumpulan Maklumat dan Sokongan untuk Remaja yang Hidup dengan HIV.

10.3K pandangan
Kongsi melalui
Salin pautan
Dikuasai oleh Snap Sosial