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Une approche multisectorielle pour éliminer les obstacles des femmes à la planification familiale: Comment le projet APC l'a fait en Ouganda

Cet article explore comment les partenaires avancés de l'USAID & Communautés (APC) projet, dirigé par FHI 360 en Ouganda (juillet 2014 à juillet 2019), mis en œuvre une approche multisectorielle de la planification familiale. APC a constaté que le fait d'aider les chefs de district à apprécier les preuves permet de s'approprier les problèmes et de s'engager à trouver des solutions, et que les partenariats multisectoriels sont à la fois possibles et puissants.

Pourquoi travailler avec des acteurs non liés à la santé est important?

Efforts pour élargir l'appropriation de la planification familiale (FP) les programmes à d'autres secteurs et de partager les ressources et les services ont été difficiles. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) note que les obstacles à l'action multisectorielle et intersectorielle comprennent le manque de volonté ou d'engagement politique, manque de ressources et de coordination, et une pensée cloisonnée enracinée. toutefois, L'OMS affirme également qu'une approche multisectorielle systématique de la PF peut aider à résoudre les conflits d'intérêts entre les secteurs, déséquilibres de pouvoir, et concurrence pour les ressources. Au niveau communautaire, fournir politique, religieux, et les leaders culturels avec des informations sur l'importance de la PF, et renforcer les capacités des responsables techniques à coordonner et structurer les approches multisectorielles, contribuera à accroître l'utilisation des services disponibles., depuis de nombreuses années, le gouvernement a fait de la PF une priorité élevée et s'est engagé à atteindre l'objectif national ambitieux de 50% utilisation de la contraception moderne par 2020. L'indice synthétique de fécondité (TFR) en Ouganda, pourtant, reste élevé à 5.4 enfants par femme - parmi les plus élevés au monde (Compilateur STAT du programme DHS). Ce taux est déterminé par divers facteurs, y compris des pourcentages élevés de grossesses non désirées et chez les adolescentes, quelle moyenne sur 25% dans diverses régions du pays. Le taux de prévalence contraceptive moderne (mCPR) a considérablement grandi (jusqu'à 35%, de 18.2% dans 2001), mais aux taux de croissance actuels en mCPR, le pays n'atteindra pas ses objectifs FP2020. Par conséquent, beaucoup de travail reste à faire.

Le gouvernement ougandais a reconnu que l'utilisation croissante des services de PF nécessite de s'attaquer à un éventail de déterminants sous-jacents, dont beaucoup se situent au-delà du secteur de la santé. Le gouvernement, avec les acteurs de la PF, a déterminé qu'une priorité stratégique du plan de mise en œuvre chiffré de la planification familiale en Ouganda 2015-2020 (ébrécher) consistait à «intégrer la mise en œuvre de la politique de planification familiale, interventions, et la prestation de services dans des domaines multisectoriels pour faciliter une contribution globale à la transformation sociale et économique » (Numéro de priorité stratégique CIP 4). La nature multisectorielle du PIC et les rôles des différentes institutions sont clairement définis, avec le Cabinet du Premier ministre coordonnant la mise en œuvre du CIP avec l'assistance du Conseil national de la population. Cela souligne la nécessité pour tous les programmes de PF d'engager efficacement d'autres secteurs et parties prenantes susceptibles d'influencer à la fois la qualité et la demande de services..

L'approche multisectorielle s'aligne également bien sur la nouvelle orientation stratégique de l'USAID, la Voyage vers l'autonomie, qui met l'accent sur les approches intersectorielles, y compris l'engagement avec le secteur privé.

Comment APC a-t-elle collaboré avec les acteurs non liés à la santé?

Le projet APC en Ouganda a fonctionné dans cinq (point chaud) les quartiers (Figure 1) pour lutter contre la grossesse chez les adolescentes et les obstacles à l'adoption de la PF. Le projet a commencé par explorer les normes sociales pour identifier les facteurs qui conduisent à une fécondité élevée, grossesse chez les adolescentes, et faible utilisation de la contraception. Compte tenu de la nature multidimensionnelle des facteurs identifiés, y compris, religieux, et facteurs culturels; qualité et accès aux services de PF; et les questions de genre ― le projet a appliqué une approche multisectorielle au niveau du district pour renforcer l'appropriation dans tous les secteurs. En partenariat avec le National Population Council, APC a réalisé une analyse du paysage en utilisant SCALE + de FHI 360 méthodologie (Figure 2) identifier les parties prenantes qui soutiendraient les interventions de PF.

Figure 1. Points chauds de haute fertilité en Ouganda

Les principaux dirigeants de district ont été formés Ressources pour la prise de conscience des impacts démographiques sur le développement (RAPIDE) maquette, développé à l'origine par Avenir Health avec le soutien du projet de politique de santé de l'USAID. Cette formation a aidé les districts à comprendre les conséquences d'une fécondité élevée sur différents secteurs ― comme l'éducation, santé, et la production - pour sensibiliser davantage à l’impact négatif d’une fécondité élevée sur le développement général du pays. Des groupes de travail multisectoriels de district ont ensuite été formés, et ils ont identifié des moyens de combler les lacunes dans chacun des domaines thématiques du PF CIP. Par exemple, à Agago, le planificateur de district a défendu l’allocation d’une ligne budgétaire pour la PF dans le budget annuel de la santé du district. Lors d'une réunion, il a indiqué qu'il n'approuverait pas un budget sans ligne PF, car il était convaincu de la contribution que FP apporterait au développement du district. Il a dit qu'il avait «été transformé par APC et sa programmation».

APC a rassemblé les principaux influenceurs communautaires et les parties prenantes non liées à la santé, telles que les dirigeants politiques locaux, les chefs religieux, et les groupes d'agriculteurs ― à s'engager à aider à réduire les obstacles à l'adoption de la PF et à réduire les grossesses d'adolescentes / les mariages précoces par le biais de «Chartes de planification familiale,”Leur terme pour des actions concrètes. Par exemple, certains présidents de village locaux ont utilisé leurs réunions de routine pour inviter une sage-femme d'un établissement voisin à parler et à démontrer les méthodes et services de PF aux participants.

Figure 2. Processus d’engagement multisectoriel d’APC

Qu'avons-nous appris?

Les acteurs non sanitaires peuvent soutenir l’accès de leurs communautés à l’information et aux services de planification familiale et contribuer aux résultats du programme.

APC a surveillé les références aux services de PF effectuées par des parties prenantes non sanitaires au niveau communautaire, tels que les politiciens et les chefs religieux qui ont contribué à l'élaboration des chartes de PF. Entre janvier et mai 2019, 1,169 les renvois aux services de PF ont été effectués par l'intermédiaire d'intervenants (Figure 3).

Figure 3. Renvois effectués aux services de PF par les membres du groupe de travail multisectoriel

Aider les chefs de district à apprécier les preuves permet de s'approprier le problème et de s'engager à trouver des solutions.

Lorsque les membres des groupes de travail multisectoriels sur la PF ont utilisé le modèle RAPID pour relier la PF aux défis de développement dans d'autres secteurs prioritaires, comme l'éducation et la production végétale, il a réduit leurs préjugés négatifs envers l'utilisation de la PF par les femmes et les a transformées en champions de la PF. Ensuite, les cinq districts ont élaboré des chartes de PF collaboratives avec des engagements pratiques, comme l'allocation du budget et des ressources pour la PF dans le plan de travail du district et l'utilisation du temps d'antenne radio accordé aux dirigeants politiques pour mobiliser les gens à utiliser les services de PF.

Un groupe de travail multisectoriel de district sur la PF apprenant le modèle RAPID. Photo: Dennis Kibwola, FHI 360

Les partenariats avec des groupes d'acteurs non liés à la santé sont possibles et puissants.

Les efforts multisectoriels sont encore nouveaux en Ouganda, et les premiers résultats positifs d’APC sont importants pour convaincre les gouvernements locaux du potentiel d’efforts multisectoriels visant à améliorer la santé et le bien-être des communautés.. L'approche multisectorielle de FHI 360 a fourni un forum aux représentants de la communauté et leur a donné les moyens de pousser les dirigeants du district à aider à résoudre les problèmes de la communauté. Cette approche a entraîné un changement d'attitude vis-à-vis de la PF chez de nombreux leaders culturels et religieux. Dans le quartier de Butaleja, par exemple, lorsque l'évêque pentecôtiste a assisté à la première réunion du groupe de travail PF, il a dit aux membres qu’il ne pouvait pas faire partie d’une équipe qui «va à l’encontre des commandements de Dieu». À la prochaine réunion, pourtant, après avoir participé à l'exercice RAPID, il est revenu avec un état d'esprit différent et a contribué à des stratégies sur la manière dont la PF peut être promue parmi les chefs religieux - disant qu'il était convaincu que la PF est bénéfique pour sa congrégation.

Les gains des partenariats multisectoriels peuvent être durables.

Tous les districts ont identifié des moyens pour soutenir les réunions trimestrielles du groupe de travail multisectoriel PF au-delà de la durée du projet. Dans un quartier, le financement des réunions est assuré par une organisation communautaire appartenant au groupe. En autre, le bureau de santé du district a inclus les réunions dans son budget. Les trois autres districts prévoient de se réunir avant ou après les réunions régulières du conseil local et / ou les réunions de planification de district.

Les cinq districts avec lesquels le projet APC a travaillé peuvent potentiellement être utilisés comme sites d'apprentissage pour d'autres partenaires d'exécution en Ouganda et au-delà qui pourraient être intéressés par l'intensification de cette approche d'engagement multisectoriel..

Pour plus d'informations, voir les contacts et liens ci-dessous:

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Frédéric Mubiru

Agent technique II, FHI 360

Frédéric Mubiru, MSC est un agent technique II dans le département d'utilisation de la recherche de FHI 360 et travaille en tant que conseiller en planification familiale pour le projet Knowledge SUCCESS. Dans son rôle, il fournit un leadership technique et scientifique à la conception de stratégies et de priorités de gestion des connaissances pour les publics PF / SR du projet, développement de produits de contenu et soutien des partenariats stratégiques pour le projet. L'expérience de Frederick en tant que directeur et gestionnaire de projet comprenait la supervision des opérations de projets à grande échelle de planification familiale et de genre avec les deux FHI. 360 et l'Institut pour la santé reproductive de l'Université de Georgetown, fournir un appui technique au ministère de la Santé sur les politiques de PF et de plaidoyer pour le partage des tâches, et d'autres. Il a précédemment coordonné la recherche, surveillance, et départements d'évaluation à MSH et MSI en Ouganda. Il est titulaire d'une maîtrise en sciences de la population et de la santé reproductive de l'Université de Makerere, Kampala.

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