“Isang Nagliliyab na Kulog ng mga Kaganapan”

Postpartum Family Planning at Postabortion Family Planning bilang High Impact Practices

Sa buong mundo, malapit sa 287,000 kababaihan at batang babae ang namamatay bawat taon mula sa pagbubuntis o mga sanhi na nauugnay sa panganganak, at ang pagpapalawak ng access sa boluntaryong pagpaplano ng pamilya ay maaaring maiwasan ang higit sa 100,000 sa mga pagkamatay ng ina taun-taon. Sa kabila nito, an tinatayang 218 milyong kababaihan sa mga bansang mababa at panggitna ang kita ay may hindi natutugunan na pangangailangan para sa pagpaplano ng pamilya, ibig sabihin ay gusto nilang pigilan o ipagpaliban ang pagbubuntis sa hinaharap ngunit hindi gumagamit ng modernong paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis.

Kinikilala ang pagpaplano ng pamilya sa postpartum at postabortion bilang Mga High Impact Practices (HIPs)—mga kasanayang nakabatay sa ebidensya na nagpakita ng epekto sa pagtaas ng access sa at paggamit ng mga makabagong paraan ng contraceptive. Ang pagsasagawa ng pagbibigay ng pagpapayo sa pagpaplano ng pamilya sa panahon ng antenatal na pangangalaga at sa panahon ng postpartum at postabortion period ay maaaring mapabuti ang kaalaman at kaginhawaan ng kababaihan at ng kanilang kapareha sa pagpipigil sa pagbubuntis, na nagpapataas ng posibilidad na gagamitin nila ito upang maiwasan ang mga hindi planadong pagbubuntis o malapit na pagitan sa hinaharap.

Gayunpaman, sa kabila ng mga napatunayang benepisyo, ang global scale-up ng mga serbisyo ng PPFP at PAFP ay nakatagpo ng ilang patuloy na hamon. Maraming mga hadlang ang patuloy na humahadlang sa pag-unlad, kabilang ang mga mahigpit na patakaran ng bansa, mapaminsalang pamantayan sa lipunan at kasarian na naglilimita sa pag-access ng kabataan sa pagpipigil sa pagbubuntis, at limitadong kapasidad ng provider. Bukod pa rito, ang kakulangan ng integrasyon sa pagitan ng pagpaplano ng pamilya at mga serbisyo ng maternal at newborn health (MNH) sa mga badyet, patakaran, at paghahatid ay lalong nagpapahirap sa mga pagsisikap na palawakin ang access. Habang nagtatrabaho ang pandaigdigang komunidad sa pagpaplano ng pamilya upang palakasin at palawakin ang PPFP at PAFP, mahalagang tumuon hindi lamang sa mga napatunayang benepisyo ng mga kasanayang ito kundi maging maingat din sa mga kontekstong panlipunan at kultura kung saan umiiral ang mga serbisyong ito, na tinitiyak na ang lahat ng programming nakasentro sa isang pamamaraang nakabatay sa karapatang pantao.

A Rolling Thunder of Events: The Precursors to the Call to Action

Kinikilala ang pangangailangan para sa isang matapang at komprehensibong diskarte upang isulong ang PPFP at PAFP, isang grupo ng mga pandaigdigang kasosyo ang nagsama-sama noong Disyembre 2023 upang mag-publish ng isang Call to Action upang palakihin ang access sa contraception sa panahon ng postpartum at postabortion. Gayunpaman, isang serye ng mga naunang kaganapan ang naglatag ng batayan para sa kritikal na inisyatiba at publikasyong ito.

Noong 2023, tumindi ang pagtuon sa pagbabawas ng maternal mortality habang papalapit ang pandaigdigang komunidad sa kalagitnaan ng Sustainable Development Goals (SDGs). Dahil kinikilala ang PPFP at PAFP bilang mga interbensyon na nakabatay sa ebidensya upang isulong ang mga resulta ng kalusugan ng ina, nasaksihan ng mundo ang panibagong interes sa mga kritikal na lugar na ito. Ang momentum na ito, na inilarawan ni Saumya Ramarao, bilang isang "rolling thunder of events," kasama ang isang string ng mga malalaking kumperensya, kaganapan, at mga proyektong nauugnay sa PPFP at PAFP na nagsama-sama ng mga tagapagtaguyod upang matugunan ang pangunahing tanong kung bakit wala pa naging makabuluhang momentum sa kanilang scale-up.

Sa gitna ng backdrop na ito, nasaksihan ng pandaigdigang larangan ng kalusugan ang pagtaas ng mga bansang nagpapakilala ng mga pakete ng universal health coverage (UHC) at primary health care (PHC), na nagpakita ng mga kapana-panabik na pagkakataon para sa pagsasama ngunit nagtaas din ng mga alalahanin mula sa pagpaplano ng pamilya at mga stakeholder ng MNH tungkol sa pagtiyak na ang PPFP at ang PAFP ay hindi nakaligtaan. Ang isang partikular na alalahanin ay, habang ang spectrum ng mga serbisyo sa paggawa at paghahatid—kabilang ang PPFP at PAFP—ay itinuturing na bahagi ng PHC, ang nagliligtas-buhay na mga interbensyon ng MNH ay kadalasang hindi inihahatid sa mga pasilidad ng pangunahing pangangalaga (bagaman bahagi sila ng isang komprehensibong diskarte sa PHC), na naglalagay ng ang mga interbensyong ito ay nanganganib na maiwan sa mga pangunahing patakaran at alituntunin ng PHC.

Dahil dito, binigyang-diin ng mga tagapagtaguyod ang kahalagahan ng pakikipagtulungan sa mga gumagawa ng patakaran at mga stakeholder ng bansa upang matiyak ang pagsasama ng PPFP at PAFP sa mga balangkas na ito, kung saan binibigyang-diin ni Ramarao ang pagkaapurahan ng gawaing ito, na nagsasaad, "Kung ang mga plano ng UHC at PHC na ito ay ipapatupad nang walang pagsasama ng PPFP at PAFP , kung makaligtaan natin ang bangka ngayon, hindi natin makukuha ang momentum na iyon mamaya, at ipagsapalaran natin ang gawaing ito na manatiling pira-piraso.”

#SStrongerTogether: Mga Pagsisikap na Tulungan ang Gap sa Pagitan ng Maternal at Newborn Health at Family Planning

Sa kabila ng pandaigdigang pag-unlad sa antenatal na pangangalaga at ang rate ng paghahatid ng pasilidad, ang agarang PPFP at PAFP ay hindi nakakita ng parehong mga pagpapabuti, na nagpapakita ng isang sistematikong kabiguan upang epektibong isama ang pagpaplano ng pamilya sa pangangalaga ng MNH. Ang isyung ito ay pinalala ng paraan ng pag-istruktura ng pandaigdigang pagpopondo, dahil ang pagpaplano ng pamilya at pagpopondo sa kalusugan ng ina ay madalas na pinagsasama-sama, na may mga partikular na paghihigpit sa kung paano magagamit ang mga mapagkukunan, na lalong nagpapalubha sa mga pagsisikap sa pagsasama. Hangga't ang mga daloy ng pagpopondo na ito ay nananatiling patayo at hindi nakahanay sa mga ibinahaging resulta ng kalusugan o sa buong kurso ng buhay, ang mga pagsisikap na pagsamahin ang mga komplementaryong larangan na ito ay patuloy na haharap sa malalaking hamon. 

Binibigyang-diin ang mas malawak na implikasyon, binibigyang-liwanag ng Vandana Tripathi ang laganap na katangian ng mga hamong ito:

Sa sistematikong mga hadlang na nagpapanatili sa pagpaplano ng pamilya at mga serbisyo ng MNH, ang mga pakikibaka tungo sa pagkamit ng integrasyon ay maaaring maging napakabigat. Upang makatulong na matugunan ang mga hamong ito, ibinahagi ng Tripathi ang isang mungkahi na iniharap ni Jane Wickstrom, Senior Technical Advisor sa USAID, na nag-aanyaya ng maalalahaning muling pagsasaalang-alang kung paano magkakaugnay ang pagpaplano ng pamilya at pangangalaga sa kalusugan ng ina.

Bagama't ang mungkahi ni Wickstrom ay kumakatawan sa isang layunin na pagsumikapan—kung saan ang mga serbisyo ng MNH ay ganap na kasama ang PPFP at PAFP bilang mga likas na bahagi—ang layuning ito ay hindi pa nagagawa. Bukod pa rito, maraming nagtatrabaho sa espasyong ito, kabilang ang mga kilalang tagapondo, organisasyon, at komunidad ng pagsasanay, ay patuloy na umaasa sa terminolohiya ng "pagsasama-sama'" upang ilarawan ang mga pagsisikap na pagsamahin ang mga serbisyong ito.

Gayunpaman, upang ipagpatuloy ang mga pagsusumikap sa pag-align, ang FP2030, MOMENTUM Safe Surgery, at FIGO ay nagtrabaho noong 2023 upang mag-chart ng isang roadmap ng mga kaganapan na may magagandang pagkakataon upang palakasin ang pagpaplano ng pamilya at pagsasama-sama ng MNH. Sinimulan ng mga kaganapan noong Abril at Mayo 2023 ang mga pag-uusap sa ebidensya para sa pagsasama ng pagpaplano ng pamilya sa kalusugan ng ina, kabilang ang isang side event na pinagtutulungan ng FP2030, FIGO, at ng International Confederation of Midwives (ICM) sa International Maternal Newborn Health Conference. Sinundan ito ng mga karagdagang pagpupulong para sa mga medikal na practitioner tulad ng ICM Conference, pati na rin ang mas teknikal at adbokasiya na mga kaganapan tulad ng Women Deliver. Sa pamamagitan ng mga kaganapang ito, nagpatuloy ang koalisyon sa pagbuo ng momentum tungo sa Call to Action, na nakikipag-ugnayan sa malawak na hanay ng mga stakeholder sa buong mundo. Sa buong taon, ginamit nila ang hashtag na #StrongerTogether, na nagbibigay-diin sa kahalagahan ng pagsasama-sama ng pagpaplano ng pamilya at mga MNH practitioner upang magtulungan tungo sa kanilang mga karaniwang layunin.

Kasama ang Lahat ng Boses: Paggawa ng Tawag sa Pagkilos sa Dar es Salaam Global Consultation

Kasunod ng isang serye ng pandaigdigang pagpaplano ng pamilya at mga kaganapan sa kalusugan ng reproduktibo noong unang bahagi ng 2023 kung saan ang mga tagapagtaguyod ay nagtulak para sa mas mataas na momentum sa paligid ng PPFP at PAFP, ang MOMENTUM Safe Surgery na proyekto ay nagsama-sama ng mga pangunahing kasosyo para sa isang mahalagang pandaigdigang konsultasyon sa Dar es Salaam, Tanzania, noong Hunyo 2023. Ang pulong, na pinamagatang "Pagpapasigla at Pagpapalaki ng Postpartum at Postabortion Family Planning sa loob ng Universal Health Coverage,” ay nagpulong ng magkakaibang grupo ng mga stakeholder kabilang ang mga multilateral na organisasyon, NGO, at pangunahing global at lokal na kasosyo, kabilang ang Bill & Melinda Gates Foundation, FP2030, at ang World Health Organization (WHO).

Sa buong tatlong araw na kaganapan, nirepaso ng mga kalahok ang mga pag-aaral sa kaso ng bansa na nag-highlight sa parehong pag-unlad at mga hamon sa pagpapalaki ng PPFP at PAFP. Ginalugad din ng mga presentasyon kung paano ang tatlong haligi ng UHC—pag-access, paghahatid ng serbisyo, at pagpopondo—ay nagsalubong sa mga pagsisikap ng PPFP at PAFP, habang sinusuri ang mga pangunahing isyu tulad ng pagbabahagi ng gawain, pakikipag-ugnayan sa pribadong sektor, at mga digital na interbensyon sa kalusugan.

Ang puso ng workshop, gayunpaman, ay nakalagay sa isang collaborative exercise na naglalayong makuha ang isang komprehensibong listahan ng mga prayoridad na aksyon ng PPFP at PAFP na nadama ng mga dumalo na pinaka-madamdamin at naisip na nangangailangan ng agarang aksyon. Pagkatapos ng mga paunang talakayan sa mga pangunahing isyu na humuhubog sa PPFP at PAFP sa loob ng UHC, ang mga kalahok ay nahahati sa apat na grupo upang mas malalim ang pagtuklas sa mga natukoy na hamon at upang magmungkahi ng mga naaaksyong solusyon. Kasunod ng isang serye ng mga participatory “voting” exercises, pinaliit ng grupo ang kanilang listahan, na nagkasundo sa kung ano ang naramdaman nilang pinakamahalagang priyoridad na aksyon para sa pagpapalakas ng PPFP at PAFP scale up, kalidad, at saklaw sa loob ng UHC at PHC frameworks.

Sa pagkilala na ang mga pangunahing stakeholder—gaya ng mga pinuno mula sa komunidad ng kalusugan ng ina, ang mga nagdidisenyo at nagpapatupad ng mga balangkas ng PHC, mga kinatawan mula sa Global Financing Facility, at higit pa—ay hindi naroroon sa konsultasyon sa Dar es Salaam, ang collaborative na listahan ng mga priyoridad ay kasunod na ibinahagi sa ilang mga panlabas na kasosyo, kabilang ang ICM, FIGO, at UNFPA, upang mangalap ng mga karagdagang insight at makakuha ng mas malakas na pagbili mula sa mahahalagang entity na ito.

Ang input na ito ay nagpayaman at nagpalakas sa paunang listahan, na nag-aalok ng mga bagong pananaw na nagpalalim sa pag-unawa ng grupo sa mga pangunahing priyoridad. Halimbawa, si Margaret Bolaji, isang kinatawan mula sa FP2030 North, West, and Central Africa (NWCA) Regional Hub, ay tumulong sa grupo na mag-isip nang mas malalim tungkol sa pagsasama ng kabataan, habang ang mga kinatawan mula sa UNFPA ay nagtulak sa kolektibo na mag-isip nang higit pa tungkol sa kung paano maisentro ang gawaing ito. isang diskarte na nakabatay sa karapatan, at hinikayat ng mga miyembro ng FIGO na isama ang mga tagapagpahiwatig ng PPFP at PAFP sa pambansa Bawat Newborn Action Plan ay balangkas. Ang malawak na proseso ng feedback na ito ay nakatulong sa grupo na maabot ang pinagkasunduan sa limang priyoridad na aksyon, na ipinakilala sa isang draft na Call to Action sa FIGO World Congress noong Oktubre 2023. Pagkatapos ng mga huling pagbabago, ang opisyal na Call to Action ay inilabas noong UHC Day noong Disyembre 12, 2023.

Ang limang priyoridad na aksyon na inendorso sa loob ng 2023 Call to Action upang palakihin ang PPFP at PAFP sa mga konteksto ng UHC at PHC:

Pagsasalin ng mga Pandaigdigang Priyoridad Sa Pagkilos sa Antas ng Bansa: Ang Nepal Workshop

Ang konsultasyon noong 2023 sa Tanzania ay nakatuon sa pagsasama-sama ng mga practitioner mula sa buong mundo upang bumuo ng mga bagong pag-iisip at mga makabagong solusyon para sa pagpapalaki ng PPFP at PAFP sa loob ng UHC at PHC at upang matukoy ang mga priyoridad na aksyon na magiging pandaigdigang Tawag sa Pagkilos. Gayunpaman, habang ang Call to Action ay idinisenyo upang maging isang mataas na antas na pandaigdigang inisyatiba—na may maraming insight na ibinahagi mula sa mga kasosyo sa buong mundo—matutukoy ang tunay na tagumpay ng Call to Action habang patuloy na binibigyang-priyoridad at pakikipag-ugnayan ng mga bansa ang mga isyung ito, na tinutukoy ang mga pangunahing item ng aksyon para sa sarili nilang mga planong aksyon na ayon sa konteksto. 

Isang kapansin-pansing halimbawa ng patuloy na pakikipag-ugnayan na ito ay naganap noong Nobyembre 2023 sa isang workshop na hino-host ng FP2030 at USAID sa Kathmandu, Nepal. May pamagat na “Pagpapabilis ng Access sa Postpartum at Postabortion Family Planning,” ang kaganapan ay nagtipon ng mga kinatawan mula sa 15 bansa sa Anglophone Africa at Asia, kabilang ang mga opisyal ng gobyerno na nagtatrabaho sa MNH at pagpaplano ng pamilya, mga kalahok sa civil society, mga pandaigdigang donor, at mga teknikal na eksperto. 

Habang nagsasama-sama ang mga dumalo sa workshop, kasama ang isang sesyon sa malapit nang ilunsad na Call to Action, lumitaw ang nakikitang pag-unlad. Isa sa mga kritikal na kinalabasan ng Kathmandu workshop ay ang pagbuo ng tatlong pangunahing aksyon ng bawat delegasyon ng bansa, na kanilang pinangako sa pagsulong. Halimbawa, inuuna ng mga delegado mula sa Bangladesh ang pagtutok sa pagpapalakas ng pakikipagsosyo sa pribadong sektor. Ang mga pangakong ito ay hindi lamang teoretikal, dahil ang mga delegado mula sa mga bansa tulad ng Sierra Leone at Rwanda ay sinunod na ang ilan sa mga pangakong ito at ipinakita ang kanilang pag-unlad sa USAID Postabortion Care Connection community of practice meeting noong Abril 2024. Higit pa rito, ibinahagi ng mga dumalo mula sa Rwanda ang kanilang pag-unlad patungo sa pagpapakilala ng mga tagapagpahiwatig ng PAFP sa kanilang mga sistema ng impormasyon sa pamamahala ng kalusugan (HMIS), habang ang mga kinatawan ng Sierra Leone ay bumuo ng mga pambansang alituntunin ng PAFP at in-update ang kanilang mga tool sa HMIS upang isama ang PAFP mga tagapagpahiwatig. Ang mga pagsisikap na ito ay bahagi ng isang patuloy na pagpapalitan, kung saan ang mga bansa ay patuloy na nagbabahagi ng mga karanasan pagkatapos ng workshop sa isang serye ng mga virtual na whiteboard session na ipinatawag ng MOMENTUM Country and Global Leadership project at FP2030.

Ang mga karagdagang tagumpay sa workshop ay lumabas sa malalim na sesyon ng pagsisid sa PPFP at PAFP indicator at pagsukat. Sa panahon ng workshop, nagbigay ang mga facilitator ng pangkalahatang-ideya ng mga pre-existing indicator para sa pagsukat ng PPFP at PAFP bilang HIPs—na napagkasunduan ng mahigit 16 na organisasyon at na-verify ng 11 bansa. Gayunpaman, sa kabila ng pinagkasunduan at mas malawak na pagpapakalat nito, marami sa mga kasosyong naroroon ay hindi alam ang mga pamantayang tagapagpahiwatig na ito.

Ayon kay Laura Raney, "Ang muling pagpapakilala sa mga dumalo sa workshop sa mga tagapagpahiwatig na ito ay hindi kapani-paniwalang mahalaga. Halimbawa, kinuha ng kinatawan ng Rwanda Ministry of Health na naroon ang impormasyon sa mga indicator para sa PAFP at sinabing, 'Makukuha namin ito sa aming sistema ng HMIS,' at sa loob ng anim na buwan, ginawa niya ito," na nagpapakita ng nakikitang epekto ng mga talakayan sa workshop. Binanggit din ni Raney ang mga kaugnay na plano na isinasagawa sa WHO upang bumuo ng isang maliit na bilang ng mga tagapagpahiwatig ng kalidad ng pangangalaga, kabilang ang para sa PPFP, para isama sa umiiral na Bawat Babae, Bawat Bagong panganak, Kahit saan (EWENE), dati (ENAP/EPMM) pandaigdigang balangkas ng pagsubaybay.

Looking Ahead: Sustaining Momentum in Postpartum and Postabortion Family Planning Implementation

Gaya ng ipinakita sa workshop sa Nepal, ang Call to Action at ang umuusad na momentum mula sa 2023 na pagpupulong tungkol sa pagpaplano ng pamilya at integrasyon ng MNH ay nagpasimula ng patuloy na pag-uusap at pagtutulungan, na tinitiyak na ang global momentum na ito ay humahantong sa nakikitang pag-unlad sa mga rehiyon at bansa. Ngunit habang sumusulong ang larangan, nananatili ang tanong ng pagpapanatili ng momentum. Ang patuloy na tagumpay ng Call to Action ay umaasa sa mga stakeholder na nagpapanatili ng PPFP at PAFP bilang mga pangunahing priyoridad sa kanilang trabaho.

"Mahalagang mahanap mo ang tamang panukalang halaga para sa bawat aktor na talagang nagmamalasakit, at sa palagay ko ay hindi tumitigil ang trabahong iyon," ibinahagi ni Tripathi. “Hindi mo masasabing, 'Natukoy namin ang ilang mga priyoridad,' ngunit kailangan mong patuloy na iugnay ang mga priyoridad na ito sa mga partikular na halaga ng lahat, at iyon ay mahirap na trabaho na nangangailangan ng oras. Kaya bilang karagdagan sa paghahanap ng mga tagumpay, mahalagang patuloy na hanapin kung ano ang mga levers na iyon, ang mga motivator na iyon. 

Dahil sa patuloy na katangian ng trabaho, sinabi nina Tripathi at Raney na ang paglikha ng mga sandali kung saan ang lahat ay maaaring magsama-sama at magkaroon ng lakas ay napakahalaga sa patuloy na pagsulong ng pag-unlad.

"Sa huli," itinuro ni Raney, "umaasa kami na ang mga pagpupulong na ito at ang momentum na lalabas sa mga ito ay makakatulong sa pagbibigay ng mga bagong ideya sa mga propesyonal na nabubuhay at humihinga sa gawaing ito at nagpapatupad ng mga programang ito. Sa pamamagitan ng pag-aaral mula sa mga karanasan at tagumpay ng isa't isa," sabi niya, "ang larangan ay maaaring magpatuloy sa pagbuo sa momentum na nabuo sa 2023 at itulak para sa mas malaking pag-unlad sa mga darating na taon."

Susunod sa agenda? Ang FP2030 NWCA hub ay nakipagsosyo sa komunidad ng pagsasanay para sa PPFP na isinama sa Maternal, Newborn, and Child Health and Nutrition (PPFP-MNCH-N) upang mag-host ng isang Francophone workshop na nakatuon sa pagpapalaki ng integrasyon ng mga serbisyo ng PPFP, PAFP, at MNH. Ang pagpupulong na ito, na nagaganap sa Lomé, Togo, mula Oktubre 22-24, 2024, ay ang unang pagkakataon mula nang likhain ang PPFP-MNCH-N community of practice kung saan ang mga bansa sa Central Africa, gayundin ang Madagascar at Comoros, ay lumahok. Ang kaganapan, na may temang "Palakasin ang pagpapalaki ng integrasyon ng mga serbisyo ng RMNCH-N at ang synergy ng pagkilos sa pagitan ng mga kasosyo upang makamit ang 2030 Goals sa mga bansang nagsasalita ng French sa rehiyon ng Africa," ay nagmamarka ng isang makabuluhang hakbang pasulong sa pagpapalawak ng mga kritikal na ito. mga talakayan sa higit pang mga kasosyo sa buong mundo.

Naghahanap ng mga karagdagang pagbabasa sa pandaigdigang estado ng pagpaplano ng pamilya pagkatapos ng panganganak at postabortion? Huwag palampasin ang 2024 komentaryo sa FP/MNH integration na inilathala sa International Journal of Gynecology and Obstetrics, pati na rin ang 2024 Kurikulum ng Pangangalaga sa Postabortion, parehong inilathala ng MOMENTUM Safe Surgery in Family Planning and Obstetrics project. Upang palakasin ang iyong pang-unawa sa pagsulong ng pagsukat ng sukat, abot, at kalidad ng pagpapatupad ng PPFP at PAFP sa HIPs, tingnan ang dalawang-bahaging 2024 webinar series [dito at dito], at manatiling nakatutok para sa isang paparating na puting papel sa PAFP at PPFP.