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Couverture sanitaire universelle: Pas sans planification familiale

Couverture sanitaire universelle (UHC) caractérise un idéal où toutes les personnes ont accès aux services de santé dont elles ont besoin, quand et où ils en ont besoin, sans difficultés financières. De la même manière que les conséquences à long terme de la pandémie de COVID-19 feront peser un lourd fardeau sur les systèmes de santé, il en sera de même pour le manque de soins de santé reproductive.

Alors que la pandémie COVID-19 ravageait les États-Unis et une grande partie du monde occidental, l'effilochage des systèmes de santé et la distribution inéquitable des tests et des vaccins ont poussé le concept de couverture sanitaire universelle (UHC) au premier plan des discussions où auparavant c'était une réflexion après coup. Pour ceux qui ont travaillé dans le monde entier sur la planification familiale, c'est un rappel que le rêve de soins de santé universels est important, peu importe où vous vivez et quels que soient vos besoins en matière de soins de santé.

La CSU caractérise un idéal où toutes les personnes ont accès aux services de santé dont elles ont besoin, quand et où ils en ont besoin, sans difficultés financières. De la même manière que les conséquences à long terme de la pandémie feront peser un lourd fardeau sur les systèmes de santé, il en sera de même pour le manque de soins de santé reproductive. Actuellement 270 millions de femmes dans le monde n'ont pas accès à la contraception moderne, un rappel que nous sommes loin de réaliser le rêve d'une couverture sanitaire universelle.

«Il y a une idée fausse dans le monde de la CSU selon laquelle il s'agit d'interventions vitales immédiates,»Dit le Dr. Victor Igharo, Chef de parti, L'initiative Challenge, Nigeria. «Planification familiale, Malheureusement, risque d’être exclu de l’ordre du jour car ses effets sont à long terme. » Dr. Diana Nambatya Nsubuga est d'accord. Elle est coprésidente de la CSU en Afrique et directrice adjointe régionale, Politique et plaidoyer à Biens vivants. Elle demande, «Si la couverture sanitaire universelle consiste à ne laisser personne de côté, comment pouvons-nous y parvenir si le besoin non satisfait de planification familiale est si élevé en Afrique et dans d'autres parties du monde?"

Couverture sanitaire universelle et soins de santé primaires: Choix

La CSU n'est pas une idée nouvelle, mais le conditionnement des meilleures idées que la santé publique a apprises au fil des ans. Les soins de santé primaires sont au cœur de la CSU (PHC). Simple, roman, et puissant, Les SSP ont révolutionné l’efficacité des soins de santé dans le monde, offrant l'ensemble le plus élémentaire de services et de produits essentiels pour prévenir les maladies, promouvoir la santé, et gérer la maladie. Malheureusement, pourtant, une grande partie des soins de santé primaires vise encore à traiter la maladie plutôt qu’à maintenir la santé d’une personne. Et, significativement, une grande partie des soins de santé primaires ne sont pas centrés sur la personne.

À la poursuite de la CSU, comme indiqué dans les objectifs de développement durable (ODD), les pays ont fait des progrès, bien que parfois de manière déséquilibrée. Pays les plus pauvres, en particulier, ont amélioré la propagation des maladies infectieuses. toutefois, ils ont fait moins de gains en obtenant les mêmes résultats en fournissant, maternel, enfant, et services de santé pour adolescents. Le rythme des progrès a été loin d'être souhaitable. Les principaux obstacles à la réalisation de la CSU sont les suspects habituels: augmentation des dépenses personnelles, des systèmes de santé faibles, et les normes de genre et les relations de pouvoir enracinées.

Alors que les nations et les communautés se débattent avec l'idée de la CSU, comment la planification familiale s'inscrit-elle dans l'image? Amos Mwale, Directeur exécutif du Centre pour la santé et l'éducation génésiques en Zambie, souligne que «la CSU n’est pas seulement une question de« couverture ». Il s’agit vraiment de donner aux gens le« choix »et de fournir ce qu’ils veulent et pas seulement ce qui est disponible.» Les pays qui comprennent que la CSU est un moyen d'autonomisation ne peuvent pas se permettre d'ignorer la planification familiale, qui incarne le choix et le besoin.

Le lien CSU / planification familiale offre des avantages profonds au-delà de la simple amélioration de la santé et du choix. La planification familiale élargit les possibilités d'éducation, autonomise les femmes, soutient la croissance démographique, et accélère le développement national. Pour sa part, La CSU rétablit l'égalité, favorise la cohésion sociale, et contribue à la réalisation des objectifs de développement d’un pays. Et la planification familiale joue un rôle essentiel dans la réalisation des objectifs des soins de santé primaires.

Le plus grand obstacle: Systèmes de santé

L'Organisation mondiale de la santé 2019 Rapport de suivi sur la CSU considère la faiblesse des systèmes de santé comme le plus grand défi pour atteindre la CSU. Le non-respect des principes fondamentaux des systèmes de santé se manifeste comme des obstacles à l'avancement du programme de planification familiale. Mwale dit que COVID-19 a été un appel au réveil pour les pays, se plaindre, «Les pays qui n’investissent pas dans la couverture sanitaire universelle et n’équipent pas leurs systèmes de santé en conséquence vont perdre de précieuses vies. Les gens vont souffrir. »

Parmi les lacunes du système de santé qui doivent être comblées figurent:

Ressources humaines

Tandis que ressource humaine les lacunes et la faible confiance dans les professionnels de la santé restent un obstacle à la réalisation de la CSU en général, le manque de ressources humaines pour fournir des méthodes de planification familiale à action prolongée et les préjugés des prestataires contre certaines méthodes sont les principaux obstacles à l'accès universel à la planification familiale.

Protection financière

Global protection financière pour la CSU et la planification familiale ne montre pas de tendance positive. Alors que les contributions des ménages dominent la CSU et la planification familiale, cette dernière est en outre affectée par une forte dépendance vis-à-vis des financements des donateurs dans de nombreux pays.

Systèmes de données

Systèmes de données de nombreux pays fonctionnent à des niveaux sous-optimaux. Les données disponibles ne permettent pas aux chercheurs de comprendre les écarts d'équité entre les sous-groupes de population. En particulier, données sur la santé et la planification familiale sur les pauvres périurbains, les migrants, réfugiés, et les autres populations marginalisées sont peu disponibles.

Infrastructure des soins de santé

Pauvre infrastructure de soins de santé et le manque d'équipement et de produits essentiels entravent les progrès vers la CSU. Dans le cas de la planification familiale, la disponibilité des contraceptifs s'améliore généralement. toutefois, trop de pays ont encore du mal à mettre les contraceptifs à la disposition de leurs communautés les plus pauvres. Même si disponible, le choix des méthodes est limité.

Leadership et gouvernance

Leadership et gouvernance sont essentiels pour atteindre la CSU et répondre aux besoins non satisfaits en matière de planification familiale parmi les populations du monde entier. Une fois formidable, les programmes de planification familiale perdent désormais leur intérêt politique car les pays craignent d'avoir une phase démographique faible stationnaire / en déclin. Le manque d'engagement politique adéquat associé à l'opposition culturelle et religieuse existante à la planification familiale empêche les communautés de réaliser leurs objectifs de fertilité.

Obstacles à la prestation de services fondés sur le sexe

Obstacles liés au genre à la prestation de services inclure un manque d'intimité et de confidentialité pour les femmes et les filles dans les établissements de santé, composition déséquilibrée par sexe des personnels de santé, et un écart de rémunération généralisé entre les hommes et les femmes parmi les agents de santé. Entrave également la CSU et la planification familiale, la qualité douteuse des services fournis dans les établissements - le manque de soins respectueux pour les femmes - a découragé l'utilisation des services.

Il est clair qu'il y a, et continuera d'être, défis à relever pour atteindre la CSU, mais l’intérêt et l’élan d’aujourd’hui peuvent être mis à profit pour un avenir plus équitable. Mais que demain n'arrive pas sans aborder la planification familiale aujourd'hui. De nombreux gouvernements et agences de la société civile illustrent comment la réalisation des objectifs de planification familiale peut conduire à la CSU à long terme. Ces gouvernements et agences communiquent au monde que la CSU est réalisable si trois choses se produisent dans les programmes de planification familiale: innovation, collaboration, et accélération.

Innover pour étendre les services de planification familiale

Les innovations ne sont pas seulement nouvelles, des avancées technologiques révolutionnaires - mais une combinaison d'engagement, la pensée créative, et exécution. Il ne s'agit pas seulement de faire des choses différentes, mais de faire les choses différemment. Faire les choses différemment reste un défi pour l'innovation au sein des systèmes nationaux existants. Dr. Nsubuga exprime l'optimisme et la prudence: «Nous ne pouvons pas passer à l’échelle sans innover, mais nous devons innover dans le cadre du système actuel et avec des ressources. » Dr. Igharo ajoute, «L'innovation voit le gouvernement comme le principal agent de l'impact social; il s'agit de déployer des outils pour répondre aux besoins des communautés. »

Un exemple typique est le manque de capacité chirurgicale pour fournir un ensemble de services chirurgicaux de base, un élément essentiel de la CSU. Cette pénurie doit être examinée dans le contexte du déclin de la ligature des trompes et des vasectomies dans le monde. Avec un besoin stagnant de «limitation» chez les femmes dans de nombreuses régions du monde, une disponibilité et une accessibilité faciles à la ligature des trompes et à la vasectomie seraient un pas dans la bonne direction. La Commission Lancet sur la chirurgie globale suggère que “le lourd fardeau des troubles chirurgicaux, rentabilité de la chirurgie essentielle, et la forte demande publique de services chirurgicaux suggère que la couverture universelle de la chirurgie essentielle devrait être financée dès le début du chemin vers la CSU.” S'inspirant de cela, des pays comme le Népal et le Kenya se sont lancés dans la formation de médecins de famille et de soins primaires en chirurgie de base, obstétrique, et compétences anesthésiques. Il y a de plus en plus de preuves de transfert de tâches chirurgicales dans au moins 29 pays d'Afrique subsaharienne et dix pays d'Asie. Plutôt que d'attendre les opportunités à venir, en se lançant dans le transfert des tâches chirurgicales, ces pays montrent comment produire des, pratique, et des innovations rentables peuvent renforcer les systèmes de santé dans le cadre de l'objectif plus large de la CSU.

Crédit photo: Jonathan Torgovnik / Getty Images / Images d'autonomisation
© Jonathan Torgovnik / Getty Images / Images d'autonomisation

Le Nigéria est un autre exemple de solutions innovantes qui façonnent la voie vers la CSU L'initiative Challenge (TCI). Placé dans le contexte d'une tendance à la baisse du financement des donateurs pour le Nigéria, TCI est une initiative de cofinancement prometteuse pour combler le déficit de financement des programmes de planification familiale. Au lieu d'un modèle descendant de donateurs sélectionnant les États dans lesquels travailler, TCI encourage les États à accepter de participer au programme. Une équipe technique guide les États pour développer un plan de programme de planification familiale comportant des interventions à fort impact. Les États reçoivent ensuite des fonds catalytiques pour faciliter la mise en œuvre du plan. Bientôt, les états engagent des fonds pour égaler TCI pour la start-up, Augmenter, et les phases de montée en puissance du plan sur une période de trois ans. Les États qui respectent les engagements sont davantage encouragés, et ceux qui ne sont pas découragés. Au cours du premier exercice après la mise en œuvre, 88% des fonds engagés par le 11 les états ont été dépensés grâce à ce modèle innovant. Dr. Igharo souligne que “TCI est un modèle axé sur la demande qui fournit des, programmatique, et le soutien technique… cette approche holistique mettant le gouvernement aux commandes est le créneau de TCI.” L'innovation pour la planification familiale et la CSU peut prendre différentes formes, mais la collaboration et les partenariats ne feront que le faire évoluer.

Collaborer pour répondre au besoin non satisfait de planification familiale

La collaboration et les partenariats sont la clé pour aborder la planification familiale dans le cadre plus large de la CSU. Par exemple, FP2020 est un partenariat qui exploite le potentiel des donateurs, Agences des Nations Unies, ONG, Gouvernements, société civile, et défenseurs - y compris les jeunes - aux niveaux mondial et national. Indonésie, par exemple, alloué $458 millions dans 2019 pour la planification familiale - un 80% augmentation par rapport à 2017 - grâce à la collaboration encouragée par FP2020. L'Indonésie a également inclus la planification familiale dans son programme national de santé sous la forme de services post-partum et après avortement., et a engagé le secteur privé à travailler en tandem avec ses efforts.

Il convient de noter que «travailler avec le secteur privé» peut avoir des significations différentes selon les contextes et les pays. Il pourrait se référer à des praticiens privés qui fournissent des services de planification familiale dans un cas, ou des usines de confection où travaillent des femmes et des filles, ou même des organisations philanthropiques privées. Déterminer exactement ce à quoi le secteur privé se réfère est essentiel dans la conception des interventions. Quelle que soit la définition, Igharo estime que «l’évolutivité et la durabilité de la CSU dépendent de la façon dont nous réussissons à intégrer les prestataires de services du secteur privé. La collaboration est vitale. Par exemple, étant donné que de nombreux pays dépendent davantage des praticiens privés et des pharmacies pour la fourniture de services de planification familiale, il est essentiel de s'assurer qu'ils font partie de la CSU.

le Mécanisme de financement mondial (GFF), un autre exemple de partenariat mondial réussi, établit une relation de travail avec les ministères des finances au niveau national pour mobiliser les ressources nationales pour cofinancer les dossiers d'investissement. Au Cameroun, le dossier d'investissement est axé sur l'amélioration de l'efficacité de l'allocation et la garantie d'une répartition équitable des ressources. La redistribution des ressources avec le soutien catalytique du GFF a permis de garantir que la part du Cameroun dans le budget national de la santé pour les soins primaires et secondaires est passée de 8% de la 2017 budget de la santé à presque 27% dans 2019. Ces ressources ont été allouées aux populations les plus mal desservies.

Patrick Mugirwa, Gestionnaire de programme, Partenaires en population et développement (Bureau régional de l'Afrique), dit que le financement de la planification familiale a récemment gagné beaucoup de terrain. Cela s'est produit lorsque les pays ont élaboré leurs plans de mise en œuvre chiffrés (CIP) pour la planification familiale comme moyen de réaliser leurs engagements FP2020. Cette fondation met à disposition un montage financier prêt à l'emploi pour l'inclusion dans leurs feuilles de route de la CSU. Dr. Nsubuga voit ici une opportunité de «véritable intégration». Elle pense que les programmes de planification familiale sont depuis trop longtemps des projets et des programmes financés par des donateurs. La CSU appelle le gouvernement à faire preuve de leadership dans la réalisation des promesses en matière de soins de santé faites aux citoyens et aux résidents, et il est temps que le financement de la planification familiale fasse partie intégrante des feuilles de route pour la CSU.

Les agences apprécient de plus en plus la valeur des partenariats et se montrent plus conscientes de travailler ensemble pour atteindre la CSU. Le récemment annoncé Plan d'action mondial pour une vie saine et le bien-être pour tous rassemble 12 santé multilatérale, développement, et les agences humanitaires gérant un tiers de l'aide mondiale au développement pour la santé. Le plan est un partenariat formidable qui peut réduire les inefficacités dans le soutien aux pays.

Crédit photo: Jonathan Torgovnik / Getty Images / Images d'autonomisation
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Des partenariats mondiaux sont nécessaires pour un plaidoyer coordonné et cohérent, généralement grâce à un partenariat national et communautaire efficace. Living Goods Ouganda a été en mesure de réaliser exactement cela. «Chez Living Goods, nous habilitons numériquement les agents de santé communautaires à fournir des services de santé intégrés, y compris la planification familiale, aux portes des gens qu'ils servent,»Dit le Dr. Nsubuga. L'agence estime que la collaboration avec le ministère de la Santé et la fourniture de services intégrés aux communautés d'une manière qui les responsabilise est la clé de leur succès.. Cette prestation de services intégrés, y compris la planification familiale, a joué un rôle dans la réduction de la mortalité des moins de 5 ans de 27% et retard de croissance 7% dans les zones où ils travaillent. Cela a été accompli à un coût inférieur à $2 par personne et par an. Le succès de Living Goods a contraint le ministère de la Santé à prendre des engagements politiques, y compris l’élargissement des programmes des agents de santé communautaires et l’indemnisation des agents.

Accélérer la mise en œuvre du programme

Accélérer les programmes familiaux pour réaliser la CSU est une question d'engagement politique. De nombreux pays qui ont élaboré des feuilles de route pour la CSU accusent néanmoins un retard en raison d'une mauvaise mise en œuvre. Une accélération des efforts est nécessaire pour rattraper et atteindre les objectifs de la CSU en 2030.

La Zambie est un bel exemple d'engagement politique transformé en action concrète en faveur de la planification familiale et, en fin de compte, UHC. Décision du Gouvernement zambien d’inclure les contraceptifs oraux, implants, injectables, dispositifs intra-utérins, et la contraception d'urgence dans l'ensemble des prestations de l'assurance maladie nationale est le résultat d'une action soutenue de la société civile. Le Centre d'éducation à la santé reproductive en Zambie (CRHE) a mené des efforts de plaidoyer avec une forte coalition de partenaires pour tirer parti des mécanismes existants. Mwale, son directeur exécutif, appelle à «de bonnes politiques, bonne allocation, bon suivi, et de bons systèmes avec un accent particulier sur les bonnes ressources humaines »pour garantir le succès de l'agenda de la CSU. Il estime que l'inclusion de la planification familiale dans le régime d'assurance maladie est une mesure d'autonomisation que les gens peuvent désormais vraiment exiger des services.. Le modèle zambien crée un précédent solide pour les autres pays qui s'engagent dans des réformes de la CSU. Les efforts de CRHE et de ses partenaires pour se consacrer à un plaidoyer fondé sur des preuves sont une histoire de croyance en l'action de collecte..

La réalisation de la CSU en Ouganda reste un travail en cours. L'appel à l'accélération des efforts visant à inclure la planification familiale dans l'agenda de la CSU vient du gouvernement. Le ministre du Logement et du Développement urbain, Dr. Chris Baryomunsi, est un champion de la planification familiale qui a lancé un appel passionné aux membres du Parlement pour qu'ils assument la «responsabilité cardinale» de veiller à ce que les engagements de FP2020 soient respectés.

L'engagement politique doit se traduire par des investissements dans les ressources financières et des démonstrations de responsabilité. Mugirwa affirme, «L’engagement politique» est un langage souvent utilisé dans la CSU, mais nous devons mieux définir cela - je dirais que l’engagement politique est limité dans le temps, mesurable, engagement écrit. Ce n’est que si l’engagement est documenté que nous pouvons y associer des responsabilités. »

Le plaidoyer des organisations de la société civile ou des champions au sein des gouvernements peut donner forme et dynamisme aux engagements. Mais le pouvoir de changer les choses ne repose pas uniquement entre les mains des fonctionnaires. «Les communautés ont aussi une responsabilité,»Dit Mugirwa. «Il doit y avoir une responsabilité mutuelle dans la poursuite de la CSU. Les gouvernements devraient investir et les communautés devraient posséder. Les gardiens peuvent servir de catalyseurs. »

Crédit photo: Jonathan Torgovnik / Getty Images / Images d'autonomisation
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le 2021 Conférence internationale sur la planification familiale présentait un thème d'actualité de la CSU: Pas sans planification familiale. La réalisation de la CSU et l'inclusion de la planification familiale ont leurs défis, et pourtant, certaines agences et certains pays ont converti ces défis en opportunités - et font des progrès révolutionnaires. Il y a un besoin constant de résolution de problèmes pour faire progresser la planification familiale dans le contexte plus large de la CSU. Les pays qui abandonnent leurs populations doivent: Innover. Collaborer. Accélérer. Maintenant! Dr. Igharo, de The Challenge Initiative, conclut: “Il y a un air de fraîcheur avec la CSU - nous discutons maintenant pour la première fois des besoins d'investissement pour la durabilité et l'évolutivité, y compris l'engagement du secteur privé, pas seulement un financement à court terme pour les besoins des projets dans le secteur public.”

En bref, il est temps de retourner la pièce à deux faces que sont la CSU et la planification familiale, et les preuves indiquent que c'est une victoire de toute façon.

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Sathyanarayanan Doraiswamy

Académique / Humanitaire

Dr. Sathya Doraiswamy est une professionnelle principale de la santé publique avec 20 années d'expérience dans le milieu universitaire, Gouvernement, ONG, et à l'ONU. Son parcours académique est un baccalauréat en médecine / chirurgie et une maîtrise en médecine communautaire de Chennai., Inde. Il est titulaire d'un doctorat en santé de l'Université de Bath, Royaume-Uni. Il a des diplômes d'études supérieures en recherche appliquée sur la population, Statistiques appliquées et gestion des ressources humaines. Il a travaillé et enseigné en Asie, Afrique sub-saharienne, L'Europe et le Moyen-Orient à divers titres. Une grande partie de sa carrière a consisté à soutenir les réponses humanitaires en matière de santé sexuelle et reproductive pour les populations touchées par le conflit. Il a des intérêts particuliers dans la santé des réfugiés, la santé et les droits sexuels et reproductifs des communautés marginalisées et le renforcement des systèmes de santé, en particulier dans les contextes fragiles. Il a plusieurs publications dans des revues de premier plan et a présenté dans de nombreuses conférences mondiales. Il est actuellement basé à Doha, Qatar et est un représentant désigné pour le Fonds des Nations Unies pour la population et est prêt à entamer un nouveau chapitre de sa carrière à partir d'avril 2021.

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