Pencegahan Kanser Serviks: Pendekatan Kursus Hayat kepada SRH

Brittany Goetsch: Bolehkah anda memberitahu saya sedikit lagi tentang peranan semasa anda dan perkara yang anda lakukan dengan TogetHER for Health dan PSI?

Heather White, Bersama untuk Kesihatan: Bersama untuk Kesihatan sebahagian besarnya adalah organisasi advokasi. Kami berusaha untuk meningkatkan keterlihatan dan pembiayaan untuk pencegahan kanser serviks di peringkat global dan di AS Bersama-sama berfungsi merentas tiga tonggak: 1) kami menjalankan advokasi kepada pembiaya global seperti kerajaan AS untuk memasukkan pembiayaan untuk pencegahan kanser serviks global; 2) kami bekerjasama dengan organisasi pelaksana untuk memahami dan mengenal pasti amalan terbaik dalam program pencegahan; dan 3) kami mengadakan kempen komunikasi untuk berkongsi kisah wanita, keluarga dan masyarakat yang terjejas oleh penyakit ini. Bersama-sama wanita dan keluarga mereka, penyedia penjagaan kesihatan barisan hadapan adalah populasi penting untuk kami berinteraksi dan terlibat.

Eva Lathrop, PSI: Dalam peranan saya sebagai Pengarah Perubatan Global, saya menyokong semua pengaturcaraan dan kerja teknikal kami dalam SRH, termasuk kanser serviks. Pada masa ini, PSI mempunyai program SRH di lebih 20 negara, dan daripada jumlah ini, kami mengusahakan 8-9 program pencegahan dan rawatan kanser serviks menggunakan teknologi baharu atau teknologi sedia ada seperti pemeriksaan visual. Kebanyakan [program] kanser serviks kami disepadukan ke dalam perkhidmatan klinikal sedia ada. Dari segi sejarah, kami juga mempunyai kerja dalam kempen vaksinasi HPV di Trinidad & Tobago.

Brittany: Bagaimanakah anda berminat dengan kerja ini?

Eva: Saya seorang OBGYN melalui latihan, jadi kanser serviks berfungsi merentasi spektrum dan merentasi perjalanan hidup sentiasa menjadi sebahagian daripada kerja dan latihan klinikal saya. Entah bagaimana kita masih melihat wanita di seluruh dunia termasuk di Amerika Syarikat, meninggal dunia akibat kanser serviks. Ini adalah matlamat yang boleh dicapai—penghapusan [kanser serviks]. Sebilangan besar kes dan kematian kanser serviks boleh dicegah dengan pelbagai peringkat pencegahan—salah satunya ialah vaksin, dan melalui saringan awal serta saringan pada selang masa yang tetap. Bagi saya, ini sentiasa menjadi bidang minat yang mengecewakan, tetapi saya fikir kita akan mencapainya secara global. Saya rasa satu-satunya cara untuk melakukannya ialah melalui konsortium rakan kongsi dan dengan mengutamakan kerja ini bersama-sama dengan kerja SRH lain yang kami lakukan.

Heather: Saya seorang pengamal kesihatan awam melalui latihan. Saya mula mengetahui tentang kanser serviks sebagai isu kesihatan awam pada tahun 2006 apabila PEPFAR pertama kali memulakan pembiayaan untuk mengintegrasikan pemeriksaan serviks untuk wanita yang hidup dengan HIV untuk kanser serviks ke dalam program negara PEPFAR. Sebagai sebahagian daripada program kedoktoran saya, saya menjalankan kajian kecil di klinik kesihatan tempatan di Lusaka, Zambia untuk lebih memahami aspek sosial dan budaya penyakit ini di kalangan wanita Zambia: adakah mereka biasa dengan penyakit ini; adakah kanser serviks dibincangkan di kalangan wanita; telah menapis keutamaan, dan mengapa atau tidak. Apabila wanita datang untuk pemeriksaan, saya ingin memahami persepsi dan kebolehterimaan mereka terhadap proses pemeriksaan, untuk meningkatkan pengalaman pembekal pesakit. Setelah saya menamatkan program kedoktoran saya, saya telah diupah di PSI sebagai peneraju teknikal global mereka dalam pencegahan kanser serviks, dan menyokong reka bentuk, pelaksanaan dan penilaian program saringan dan rawatan pra-kanser merentas pelbagai negara di seluruh portfolio global program SRHR PSI.

Brittany: Apakah beberapa cabaran utama untuk pencegahan dan rawatan kanser serviks yang menghadapi kerja yang PSI dan TogetHER for Health lakukan? Bolehkah anda bercakap sedikit lebih lanjut tentang mengapa ia dipanggil "kanser boleh dicegah" dan bagaimana ini memberitahu keutamaan program?

Heather: Seperti yang dikatakan oleh Eva, ini adalah satu kanser yang kita cukup tahu dari sudut pandangan saintifik untuk mengetahui puncanya, cara mencegahnya, dan cara merawatnya. Sebilangan besar kanser serviks boleh dicegah dengan tiga campur tangan pelengkap: Pemvaksinan HPV, idealnya antara 9–14 tahun; pemeriksaan serviks di kalangan wanita dewasa; dan susulan dan rawatan yang tepat pada masanya untuk mana-mana wanita yang mengalami keabnormalan serviks. Ketiga-tiga campur tangan tersebut adalah mudah, namun secara logistik dan operasi mencabar untuk dilaksanakan di seluruh dunia! Namun begitu, itulah cabaran di hadapan kita: untuk mengorak langkah ke arah penghapusan global HPV dan kanser serviks. 

Di peringkat global, 9 daripada 10 kes kanser serviks berlaku di negara berpendapatan rendah dan sederhana. Ini benar-benar penyakit kemiskinan dan ketidaksamaan. Beban penyakit yang tinggi adalah akibat daripada kekurangan program saringan yang teratur, dan boleh menjadi sangat sukar bagi wanita dan gadis untuk mengakses perkhidmatan pencegahan yang menyelamatkan nyawa ini di negara yang mempunyai beban penyakit tertinggi.  

Eva: Halangan kepada bahagian pencegahan utama ini termasuk rantaian bekalan, kos, dan halangan logistik untuk mendapatkan vaksin kedua atau ketiga. Tetapi bukan itu sahaja—bekerja di luar sistem kesihatan dan ke dalam sistem pendidikan untuk mencuba dan meningkatkan kesedaran dan penerimaan vaksin yang berfungsi untuk mencegah kanser yang disebabkan oleh virus menular seksual, dan memberi vaksin kepada kanak-kanak di sekolah rendah, sekolah menengah dan sekolah menengah awal—itu merupakan cabaran besar dari segi sosial dan budaya di seluruh dunia, termasuk dan mungkin khususnya di Amerika Syarikat. Daripada semua bahagian yang diperlukan untuk mengutamakan pencegahan kanser serviks dan menyediakan perkhidmatan, bahagian vaksin HPV mungkin merupakan bahagian yang paling sukar daripada perkara tersebut. Apabila perkhidmatan tersedia di pusat kesihatan di mana seseorang (seperti seorang wanita yang tidak bersekolah yang mungkin sudah mempunyai keluarga atau berada di tengah-tengah keluarga) sudah mendapatkan penjagaan untuk perkhidmatan lain, dan [perkhidmatan itu ] bersepadu, entah bagaimana ini adalah buah yang lebih rendah untuk dibina dan berskala daripada kepingan vaksin. Pemberian vaksin kepada kanak-kanak bukanlah campur tangan yang paling kontroversial dalam portfolio kesihatan global kami, tetapi saya akan mengatakan bahawa vaksin HPV masih kontroversi.

Brittany: Apakah yang diajar oleh kanser serviks kepada kita tentang pendekatan "kursus hayat" kepada SRH?

Eva: Saya berpendapat bahawa kanser serviks merentasi spektrumnya adalah peringatan bahawa terdapat peluang untuk tindakan dan campur tangan melangkaui kanser serviks dan sepanjang kehidupan kesihatan seksual dan reproduktif, dan sepanjang perjalanan hidup. Kami memikirkan penjagaan dalam kesihatan seksual dan reproduktif dari perspektif tahun-tahun apabila seseorang mungkin hamil atau melahirkan bayi mereka dan bahawa tiada apa-apa sebelum dan tiada apa-apa selepasnya, bahawa tidak perlu mendapatkan penjagaan, tidak perlu memberi keutamaan atau membiayai penjagaan yang mungkin keluar dari itu. Sama ada seseorang membiak atau tidak dan mempunyai anak, pada asasnya, tidaklah penting. Kehamilan adalah sebab yang baik untuk orang ramai mencari penjagaan; orang ramai mendapatkan penjagaan semasa mengandung, bersalin—bukan selalu, tetapi kerap—dan [peluang ini] membawa orang ramai ke dalam penjagaan. Membangunkan model yang disepadukan dan memudahkan penambahan bahagian lain pada penjagaan itu—pencegahan dan rawatan dan pengesanan STI, pemeriksaan kanser serviks dan rawatan pencegahan—semuanya boleh disepadukan ke dalam masa-masa tingkah laku mencari kesihatan yang tinggi.

Tetapi kemudian ada [ada] baki tahun kami. Kami adalah makhluk seksual melebihi usia subur kami! Seksualiti tidak berakhir apabila kesuburan tidak lagi menjadi isu. Mari kita bercakap tentang tahun selepas kesuburan. Itu tidak bermakna tahun selepas aktif secara seksual, tahun selepas seksual adalah tahun. Ini masih tahun [di mana] orang memerlukan perhatian dari segi penjagaan kesihatan mereka. Kanser serviks adalah peringatan yang baik tentang itu. Kita perlu mempertimbangkan kanser kesihatan reproduktif, kita perlu mempertimbangkan risiko jangkitan STI, dsb. di luar kemampuan seseorang untuk hamil. Isu-isu kesihatan reproduktif ini tidak berakhir dengan kemas hingga bertahun-tahun di mana seseorang mungkin [subur]. Dan mereka juga tidak semestinya bermula ketika itu. Terdapat pelbagai sebab untuk menyokong usaha mencari kesihatan dan menggalakkannya, dan meningkatkan kesedaran tentang pendidikan dalam kursus kehidupan awal juga, sekitar kesihatan haid, kebersihan haid, potensi risiko pertemuan seksual atau keganasan berasaskan jantina atau pasangan intim keganasan, dan potensi risiko di sekitar jangkitan seksual di sekitar pertemuan tersebut. Merentasi spektrum, kita perlu memikirkan tentang risiko GBV dan keganasan pasangan intim sepanjang perjalanan hidup.

Terdapat banyak dan banyak sebab untuk memberi perhatian kepada semua bahagian ini, jauh melebihi tahun seseorang di mana mereka boleh hamil. Bagi sesetengah orang, tidak ada tahun subur, tetapi ini tidak bermakna kita tidak akan mengambil berat tentang semua perkara lain yang berlaku dari sudut kesihatan sekitar kehidupan pembiakan, organ, pengalaman seseorang. Kita perlu menjaga orang dan tidak membuat andaian. Saya fikir mungkin ada beberapa berat sebelah jantina di sini sekitar wanita dan seksualiti dan keperluan di luar kehamilan dan pembiakan. Perspektif penyedia dan sistem ialah wanita tidak memerlukan penjagaan di luar kemampuan mereka dan tahun apabila mereka boleh membiak—maka kita mempunyai peluang untuk mengalihkan perspektif ini. Salah satu cara itu ialah dengan mengutamakan pemeriksaan dan pencegahan kanser serviks dan kemudian mengintegrasikannya ke dalam bidang penjagaan lain di mana wanita berkemungkinan mendapatkan penjagaan sepanjang bahagian yang berbeza dalam perjalanan hidup mereka.

Heather: Seperti yang diibaratkan [Eva], dan saya hanya mungkin akan menekankan perkara itu, bahawa bagi saya, pencegahan HPV/kanser serviks adalah model yang sangat bagus untuk dilihat melalui lensa kursus hayat kerana terdapat pelbagai peluang untuk campur tangan dengan selamat, perkhidmatan yang berkesan merentasi peringkat kehidupan wanita muda dan wanita dewasa. Apabila anda melihat kadar kanser serviks, apabila wanita mencapai 40-49 tahun, selalunya apabila, kerana kita tidak semestinya memikirkan untuk melahirkan anak pada tahun-tahun itu, wanita sering membuat keputusan untuk tidak lagi berjumpa pembekal mereka kerana mereka tidak menyedari bahawa mereka masih memerlukan perkhidmatan ini, seperti pemeriksaan serviks. Hanya apabila seorang wanita paling terdedah kepada penyakit ini, dia mungkin hilang dari sistem kesihatan. Inilah sebabnya mengapa peringatan pendidikan berterusan daripada penyedia penjagaan kesihatan adalah sangat penting. Komunikasi dan pendidikan kesihatan—sama ada melalui kempen, atau perbualan satu dengan satu dengan pendidik kesihatan masyarakat, atau jururawat, bidan atau penyedia lain—adalah kritikal, terutamanya untuk perkhidmatan pencegahan. Pencegahan kanser serviks memberi kita peluang—dan sebenarnya, tanggungjawab—untuk menjangkau seorang gadis atau wanita di pelbagai peringkat sepanjang hayat reproduktifnya dan seterusnya, dan harus mendorong penggubal dasar dan pasukan program untuk membangunkan strategi holistik yang memenuhi keperluannya pada setiap titik-titik ini. Ini mencabar kami untuk bersungguh-sungguh dan kreatif dalam mereka bentuk komunikasi, jangkauan, perkhidmatan dan tindakan susulan dengan mata untuk bertemu dengannya sepanjang kontinum yang merangkumi seluruh hidupnya.

Brittany: Eva, bolehkah anda memberitahu saya sedikit lagi tentang kerja PSI di Mozambique dan apa yang anda lakukan di sana minggu lepas?

Eva: Kami adalah sebahagian daripada projek yang hebat, Menilai Teknologi Inovatif dan Pendekatan kepada Kanser Serviks di Mozambique (dirujuk sebagai Projek PEER). Ini adalah percubaan klinikal yang tertumpu pada menilai teknologi dan model penjagaan baharu untuk menangani kanser serviks di dua wilayah di Mozambique…. Kami bekerjasama dengan konsortium rakan kongsi: MD Anderson, PSI, Universiti Negeri Mozambique, Kementerian Kesihatan [di Mozambique], Universiti Rice, [Inisiatif Akses Kesihatan Clinton] dan lain-lain. Kita semua terlibat dalam memeriksa beberapa hasil yang berbeza; di PSI, sebagai rakan kongsi pelaksana, kami menumpukan pada meneroka model penjagaan yang berbeza yang paling sesuai untuk orang ramai. Itu sebahagian besarnya adalah melihat integrasi pemeriksaan dan pencegahan kanser serviks ke dalam model penjagaan perancangan keluarga sedia ada di beberapa kemudahan awam. Kami juga mempunyai satelit dan model jangkauan mudah alih. Kami sedang belajar tentang perkara yang paling sesuai untuk orang ramai dengan bercakap dengan orang yang mengakses dan mereka yang menyediakan penjagaan ini.

Terdapat komponen kualitatif yang kuat untuk kerja kami: kami mempunyai peluang untuk bercakap dengan wanita yang mendapatkan penjagaan ini dan untuk penyedia yang terlibat dalam penjagaan ini, dan untuk pihak berkepentingan dan penggubal dasar yang bersebelahan dengan—tetapi juga sangat penting untuk—dari segi apa berlaku seterusnya dalam penjagaan ini. Bahagian kedua kerja ini adalah memikirkan perkara yang berfungsi untuk membawa orang ke dalam penjagaan saringan apabila [mereka] tidak mendapatkan penjagaan…. Bahagian lain sedang mengkaji teknologi baharu untuk pemeriksaan dan rawatan pencegahan, dan bahagian terakhir ialah kajian kos untuk menunjukkan sama ada menggunakan model kos ini adalah kos efektif.

Brittany: Heather, saya ingin berpaling kepada anda dan bertanya sama ada anda boleh memberitahu kami lebih lanjut tentang Kizazi Chetu kempen. Mana-mana amalan terbaik yang telah berguna dalam pelaksanaan, dan apakah yang tersedia untuk kempen pada tahun 2022?

Heather: Kizazi Chetu bermaksud "generasi kita" dalam bahasa Swahili. Kami memutuskan untuk bekerjasama dengan firma reka bentuk impak sosial yang dipanggil Scope Impact; mereka berpangkalan di Helsinki, Finland, tetapi mereka mempunyai pasukan tempatan di Nairobi. Kami ingin menyatukan kempen yang sering saya katakan bukan kempen kesihatan awam ibu anda. Ia berpandangan ke hadapan, ia berbilang generasi, ia bertujuan untuk membawa masuk khalayak yang lebih muda di sekitar agenda penghapusan … Kami meletakkan sasaran kami di negara kanser serviks yang menanggung beban tinggi, Kenya. Kami tahu terdapat banyak kebijaksanaan pemasaran, banyak jangkauan di sana juga, jadi kami membangunkan kempen dengan Scope Impact. Kami memberi penekanan yang kuat untuk menjangkau lelaki dalam isu ini, serta menjangkau wanita dan wanita muda merentas generasi … Apa yang kami rancang untuk lakukan untuk fasa seterusnya ini ialah mengumpulkan pihak berkepentingan merentas daerah di Kenya Barat untuk melihat cara kami menterjemah dasar yang mungkin terdapat pada buku di peringkat kebangsaan atau daerah dan menggerakkannya ke dalam amalan, khususnya memikirkan tentang teknologi yang dipertingkatkan. Memahami perkara yang telah dilakukan oleh wakil di seluruh daerah ini berkenaan dengan pemeriksaan kanser serviks dan pra-kanser, rawatan pencegahan, apakah halangan dan apakah peluang untuk beberapa teknologi baru ini untuk menjadi lebih meluas, apakah yang wanita fahami dan apakah pendapat mereka tentang teknologi tersebut … Kami akan bekerja merentasi konsortium 14 daerah untuk melihat peluang tersebut dan melihat sama ada kami boleh meletakkan beberapa senario di mana kami mungkin melihat perkongsian awam-swasta untuk melakukan lebih banyak lagi dalam meningkatkan akses dan liputan.